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    浅谈中药毒性及中毒后处理方法

    日期:2017年5月16日 11:09

    浅谈中药毒性及中毒后处理方法
    王秉仁


    主要内容
    一  中药药性理论

    二  中药毒性

    三  中毒后处理方法

    中药药性理论

    四气:寒 热 温 凉
      四气又称四性,它反映了药物对人体阴阳盛衰,寒热变化的作用倾向,为药性理论重要组成部分,是说明药物作用的主要理论依据之一。
    中药药性理论

    五味:酸 苦 甘 辛 咸
      五味是指药物有酸、苦、甘、辛、咸五种不同的味道,因而具有不同的治疗作用,有些还具有淡味或涩味,因而实际上不止五种。但是,五味是最基本的五种滋味,所以仍然称为五味。

    中药药性理论
      “十八反歌”最早见于张子和《儒门事亲》:“本草明言十八反,半蒌贝蔹及攻乌,藻戟遂芫俱战草,诸参辛芍叛藜芦。”共载相反中药18种,即:乌头反贝母,瓜篓,半夏,白芨,白蔹;甘草反甘遂,大戟,海藻,芫花;藜芦反人参,丹参,玄参,沙参,细辛,芍药。
    中药药性理论
      “十九畏”歌诀首见于明•刘纯《医经小学》:“硫黄原是火种精,朴硝一见便相争,水银莫与砒霜见,狼毒最怕密陀僧,巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情,丁香莫与郁金见,牙硝难合京三棱,川乌草乌不顺犀,人参最怕五灵脂,官桂善能调冷气,若逢石脂便相欺,大凡修合看顺逆,炮炙莫相依。”指出了共19个相畏的药物:硫磺畏朴硝,水银畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆畏牵牛,丁香畏郁金,川乌草乌畏犀角,牙硝畏三棱,官桂畏赤石脂,人参畏五灵脂。
    中药毒性
      列入国务院《医疗用毒性药品管理办法》的中药品种:砒石,砒霜,水银,生马钱子,生川乌,生草乌,生白附子,生半夏,生南星,生巴豆,斑蝥,青娘虫,红娘虫,生甘遂,生狼毒,生藤黄,生千金子,生天仙子,闹羊花,雪上一支蒿,红升丹,白降丹,蟾酥,洋金花,红粉,青粉,雄黄等。
    中药毒性
      历代本草书籍中,常在每一味药物的性味之下,标明其“有毒”“无毒”。有毒,无毒也是药物性能的重要标志之一,它是掌握药性必须注意的问题。
    中药毒性
      产生中药中毒的主要原因
    产生原因
     1  剂量过大。

     如砒霜,胆矾,斑蝥,蟾酥,马钱子,附子,乌头等毒性较大的药物,用量过大,或时间过长,可导致中毒。
    产生原因
     2 误服伪品。

     如华山参、商陆代人参,独角莲代天麻。
    产生原因
     3 炮制不当。

     如使用未经炮制的生附子、生乌头。
    产生原因
     4 制剂服法不当。

     如乌头、附子中毒,多因煎煮时间太短,或服后受寒,进食生冷。
    产生原因
     5 配伍不当。

     如甘遂与甘草同用,乌头与瓜篓同用中毒。
    中药毒性
     中药毒性分级
    中药毒性分级
      伴随临床用药经验的积累,对毒性研究的深入,中药毒性分级情况各不相同。如《素问•五常政大论》把药物毒性分为“大毒”“常毒”“小毒”“无毒”四类;《神农本草经》分为“有毒”“无毒”两类;《证类本草》《本草纲目》将毒性分为“大毒”“有毒”“小毒”“微毒”四类。当今,《中华人民共和国药典》采用大毒,有毒,小毒三类分类方法,是目前通行的分类方法。
    中药毒性
     中毒常见的临床表现

      有毒中药所含毒性成分有生物碱类,毒苷类,毒性蛋白类,萜与内酯类等的不同,作用于人体不同的系统或器官组织,而引起不同的症状。
    中毒常见的临床表现
     1 含生物碱类植物中毒
      含生物碱的较易发生中毒的植物有莨菪(又名天仙子)乌头,附子,马钱子等。生物碱具有强烈的药理及毒理作用,其中毒潜伏期一般较短,多在进食2-3小时内发病。毒性成分大多数侵害中枢神经系统及植物神经系统,因而中毒的临床表现多于中枢神经系统及植物神经系统功能絮乱有关 。
    含生物碱类植物中毒
      如莨菪中毒后,主要表现为对副交感神经的抑制和对中枢神经的先兴奋后抑制,可见口舌干燥,咽喉灼热,声音嘶哑,恶心呕吐,皮肤干燥潮红,瞳孔散大,视力模糊,对光反射迟钝或消失,心动过速,呼吸加深,狂躁,幻觉,运动失调,神志模糊等。严重者24小时后由烦躁进入昏睡,血压下降,休克,昏迷,最后因呼吸中枢麻痹,缺氧而死亡。
    含生物碱类植物中毒
      如乌头及附子中毒时,首先感到唇舌辛辣灼热,继而发痒麻木,从指尖逐渐蔓延至四肢及全身,痛觉减弱及消失,头晕眼花,恶心呕吐,腹痛腹泻,耳鸣,瞳孔先缩小后放大,呼吸急促困难,心律失常,严重者导致心功能不全甚至发生阿-斯综合症,呼吸因痉挛而窒息,继而衰竭致死。
    中毒常见的临床表现

     2 含毒苷类植物中毒

     目前因毒苷引起中毒的有三类:强心苷类,氰苷类,皂苷类。

    含毒苷类植物中毒
      强心苷类致毒主要成分为多种强心苷,毒性及中毒症状与洋地黄中毒相似,主要有:夹竹桃,罗布麻,五加皮等。夹竹桃全株及树液均有毒,中毒后主要症状为:食后2-5小时发生恶心呕吐,剧烈的腹痛腹泻,便血,头昏头痛,四肢麻木,肢冷汗出,食欲不振,瞳孔散大,体温及血压下降,心室纤颤,心源性脑供血不足,晕厥,嗜睡,昏迷休克,严重使心脏骤停而死。
    含毒苷类植物中毒
      含氰苷类:主要有苦杏仁,桃仁等。中毒的主要症状除胃肠症状外,主要为组织缺氧的症状,如呼吸困难,紫绀,心悸,头昏,头痛,昏迷,抽搐等,严重者多因窒息及呼吸中枢麻痹而死亡。如超过半小时而不致死亡者,其预后多属良好。
    含毒苷类植物中毒
      含皂苷类:皂苷有局部刺激作用,有的还有溶血作用。常见的含皂苷类有毒中药为天南星,商陆等。天南星所含苟辣性毒素对皮肤和粘膜有强烈的刺激作用,表现为口舌麻辣,粘膜轻度糜烂或部分坏死脱落,继而口舌肿大,流涎,声音嘶哑,头晕,心慌,四肢麻木,严重者痉挛,惊厥,窒息,昏迷,呼吸停止。小儿误食经抢救后,又导致神经智力发育障碍的病例。商陆中毒临床可见:剧烈腹痛,吐泻,便血,面色苍白,瞳孔散大,角膜反射消失,抽搐,呼吸抑制,血压下降等。
    中毒常见的临床表现
     3 含毒性蛋白类植物中毒
      毒蛋白主要含在种子里,如巴豆,相思子,巴豆油中含有强刺激物质和致癌成分,巴豆油和树脂口服后在肠内与碱性液作用,析出巴豆油酸和巴豆醇双酯类化合物,能剧烈刺激肠壁,对肠道腐蚀引起炎症,有时引起肠嵌顿,肠出血等。巴豆毒蛋白是一种细胞原浆毒,能溶解红细胞,并使局部组织坏死。
    含毒性蛋白类植物中毒
      再如苍耳子,蓖麻子,望江南子等,这类毒蛋白能损坏肝,肾等实质器官,并引起全身广泛性出血,同时可引起消化系统及神经系统机能障碍。常因呼吸及循环衰竭而死亡,如引起突发性肝昏迷将迅速死亡。
    中毒常见的临床表现
     4 含萜类与内酯类植物中毒
      本类植物包括马桑,艾等。马桑所含马桑内酯等有毒物质极易溶解于酒精,故饮酒可加重中毒程度,临床可见头昏头痛,胸闷,剧烈吐泻,全身麻木,人事不省等。
    中毒常见的临床表现
     5 其他有毒植物中毒
      包括瓜蒂,白果,细辛,鸦胆子,甘遂等。如白果中毒主要表现为胃肠道及中枢神经系统症状,如腹泻,呕吐,烦躁不安,惊厥,昏迷,对光反应迟钝或消失。瓜蒂中毒主要表现为胃肠道症状,如胃部灼痛,剧烈呕吐,腹泻,脉搏细弱,血压下降,昏迷,直至呼吸中枢麻痹而死亡。
    其他有毒植物中毒
      细辛的主要毒性成分为挥发油,可直接作用于中枢神经系统,初期兴奋,后则抑制,特别是对呼吸系统的抑制。临床可见头痛,气急,呕吐,烦躁,颈项强直,体温及血压升高,肌肉震颤,全身紧张,可迅速转入痉挛状态,牙关紧闭,角弓反张,神志昏迷,最后死于呼吸麻痹。
    中毒常见的临床表现
     6 动物性药物中毒
      本类动物药常见的有蟾酥,全蝎,斑蝥,红娘子等。蟾酥可使心,脑,肝,肾产生广泛性病理损害,进而导致死亡。临床以心血管症状最为明显。如心动过缓,窦房阻滞,异位节律及窦性心动过速和心室纤颤。而斑蝥则可引起强烈的消化道症状和神经系统地损害,引起恶心,呕吐,呕血,腹部绞痛,便血,发音困难,口唇及四肢末端麻木,复视,咀嚼无力,双下肢瘫痪,二便困难等等。

    中毒常见的临床表现
     7 矿物类药物中毒
      本类药物常见有砒霜,朱砂,雄黄,水银,胆矾,铅丹,硫磺等。砒霜即三氧化二砷,有剧毒,若吸入其粉尘引起中毒,首先见咳嗽,喷嚏,胸痛,呼吸困难等呼吸道刺激症状,神经系统可见头痛眩晕,肌肉痉挛,最后可死于呼吸及血管运动中枢麻痹;若有消化道进入引起中毒则首先出现口干,咽痛,吞咽困难,剧烈吐泻,严重者似霍乱而脱水,休克。
    矿物类药物中毒
      毒素对血管舒缩中枢及周围毛细血管的麻痹导致“七窍流血”的严重后果,最后大多死于出血或肝肾功能衰竭和呼吸中枢麻痹;慢性中毒除一般神经衰弱综合症和轻度胃肠道症状外,主要为皮肤黏膜病变及多发性神经炎。
    矿物类药物中毒
      朱砂中毒主要由硫化汞引起。内服引起的急性汞中毒主要表现为消化道黏膜的刺激,腐蚀或坏死,并引起肾脏损坏。对神经系统的损害表现为头昏,嗜睡或兴奋,重者昏迷休克而死。
    矿物类药物中毒
      慢性汞中毒的主要症状之一是肌肉震颤。铅为多亲和性毒物,进入血流后可引起代谢过程的高度障碍,可损害全身的各个系统,尤其损害神经造血,消化和心血管系统及肝肾等内脏器官。

     中毒后处理方法
    中毒后处理方法
     川乌
      一般中毒救治为:早期应催吐,导泻,或高位灌肠,并补液和注射阿托品。重症者,加大剂量和缩短间隔时间,或同时服用金银花,甘草,绿豆,生姜,黑豆等。如出现频发早搏或阵发性室性心动过速,可用利多卡因,普鲁卡因等。轻度中毒者,可用绿豆60克,黄连6克,甘草6克,生姜15克,红糖适量水煎后鼻饲或口服;还可以用蜂蜜50-120克,用凉开水冲服;心律失常,可用苦参30克,煎服。
    中毒后处理方法
     细辛
      中毒救治的一般疗法为:早期催吐,洗胃;有痉挛,狂躁等症状时,可用安定或巴比妥钠;尿闭时导尿或口服双氢克尿噻。
     半夏
      误服生半夏中度时,可给服姜汁,稀醋,浓茶或蛋白等。必要时给氧或作气管切开。或以生姜30克,防风60克,甘草15克,煎汤,先含漱一半,再内服一半,或以醋30-60ml加姜汁少许,漱口或内服。临床用生半夏时必须煎熟,以避免中毒。
    中毒后处理方法
     桃仁
      桃仁中毒时根据其轻重反应,可用静脉注射硫代硫酸钠,高锰酸钾或双氧水溶液洗胃等方法救治,亦可用中药甘草,大枣,绿豆等煎汁频服。
    中毒后处理方法
     杏仁
      早期可用高锰酸钾或过氧化氢获10%硫代硫酸钠洗胃,然后大量因糖水,或静脉注射葡萄糖液。严重者立即给氧,静注3%亚硝酸钠溶液10ml。如病情危急时,吸入亚硝酸异物酯,每隔2分钟吸30秒,反复吸入3次,以代替亚硝酸钠。对于轻症,民间用杏树皮(去粗皮)60g,加入水500ml,煮沸20分钟,取汁温服。
    中毒后处理方法
     附子
      附子中毒救治的一般疗法为:早期催吐,洗胃;有呼吸麻痹症状时,及时使用呼吸兴奋剂,给氧;心跳缓慢而弱时可皮下注射阿托品;出现室性心律絮乱可用利多卡因。
    中毒后处理方法
     马钱子
      可用乙醚作轻度麻醉或用戊巴比妥钠等药物静脉注射,以及用水合氯醛灌肠以制止惊厥,惊厥停止后,如胃中尚有余毒,可用1:5000高锰酸钾溶液洗胃。
    中毒后处理方法
     罗布麻
      早期催吐,洗胃,导泻;服蛋清,维生素C,大量饮浓茶及对症处理。出现心脏毒性反应时,应按洋地黄中毒处理。

    中毒后处理方法
     朱砂
      朱砂中毒的早期可催吐,并给予解毒剂。严重者,可对症治疗。
      服药期间,应避免与含甲基结构的药物(如茶碱,心得安等)以及含溴、碘的物质(如溴化物、碘化物、巴氏合剂、三溴合剂、海藻、海带等)同服。并避免高脂饮食或饮酒,以保证用药安全。
    中毒后处理方法
     白果
      服后2-3小时内,应洗胃,导泻,利尿,服鸡蛋清或活性炭,以减轻毒素的继续吸收;呼吸困难及紫绀者,给氧,并予呼吸兴奋剂;惊厥抽搐者,给予安定、苯巴比妥等镇静,抗惊厥药,静脉注射高渗葡萄糖,及其他对症处理,中药可用干草30g,水煎服,或白果壳30-60g,水煎服,或用木香适量用开水磨汁,入麝香少许服之。
    中毒后处理方法
     瓜蒂
      救治方法:宜用高锰酸钾溶液洗胃,口服活性炭,大量补液,皮下注射阿托品;呼吸抑制者,可用尼科刹米,咖啡因等,吸氧,必要时进行人工呼吸;昏迷抽搐时,用甘露醇或山梨醇,快速静脉滴注;血压下降时,可用生压药 ;酌情使用细胞色素C,ATP,辅酶A等。
    中毒后处理方法
     天麻
      中毒救治的方法为:早期催吐,洗胃;出现过敏性反应跻身功能衰竭时,可对症处理。
     地龙
      中毒救治的方法为:地龙制剂引起过敏反应时,可按过敏反应常规处理;中医疗法:中毒后立即服盐水一杯,即解。
    中毒后处理方法
     鸦胆子
      中毒救治的一般疗法为:早期催吐,洗胃,口服牛奶或蛋清,酌用泻药;静脉点滴葡萄糖,盐水及注射维生素;在昏睡,呼吸困难时,酌情给予中枢兴奋剂,必要时可行人工呼吸。
    中毒后处理方法
    胆矾
      救治方法:立即洗胃,导泻;解毒剂首选依地酸二钠钙,或口服,或肌注,或静脉注射。若酸中毒可补充碳酸氢钠溶液;有溶血现象时,可用氢化可的松,必要时输新鲜血液及对症治疗。
    中毒后处理方法
    全蝎
      中毒救治的方法为:蝎毒中毒出现全身症状者,静滴10%葡萄糖酸钙10ml;10%水合氯醛保留灌肠;肌注阿托品1~2mg静滴可的松100ml,同时注入抗组织胺药物,防治低血压,肺水肿;亦可注入抗蝎毒血清,可迅速缓解中毒症状。
    中毒后处理方法
    蜈蚣
      中毒后救治方法:早期催吐,洗胃;心动过缓者,可肌注阿托品等;呼吸循环衰竭者,可用中枢兴奋剂、强心及升压药。过敏者,给予抗过敏治疗。

    总结
     在应用毒药时要针对体质的强弱,疾病部位的深浅,恰当选择药物并确定剂量,中病即止,不可过服,以防止过量和积蓄中毒。同时要注意配伍禁忌,凡两药合用能产生剧烈毒副作用的禁止同用,并严格要求毒药的炮制工艺,以降低毒性;对某些毒药要采用适当的制剂形式给药。另外,还要注意个体差异,适当增减用量,说服患者不可自行服药。

    总结
     掌握药物的毒性及其中毒后的临床表现,便于诊断中毒原因,以便及时采取合理有效的抢救治疗手段,对于搞好中药中毒抢救工作具有十分重要的意义。

    所属类别: 中医中药

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