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    韦德国际1946手机版关于医保病人住院治疗质量控制的相关规定(试行)

    日期:2017年5月16日 10:56

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    关于医保病人住院治疗质量控制的相关规定(试行)

      为进一步规范医疗行为,保证医院住院业务顺利进行,依照医疗保险相关规定以及医院的具体情况,特作出如下规定:
    1.入院指征把握不严或有意小病大治套取医保资金的,主治医生除负担相关医疗费用外,加罚500元。
    2.凡因以下不针对病情合理用药或超剂量用药情况,被医疗保险管理部门处罚或提出警告的,主治医生除负担相关费用外,加罚200元:
    (一)出院带药超量部分及不对症带药;
    (二)费用明细与医嘱、病程不符;
    (三)滥用或虚开不定额药品;
    (四)将非统筹基金支付范围的医疗费用纳入统筹基金支付(如超限使用药品发生的费用、与认定病种无关的门诊检查费用等)。
    3.抗生素未按照抗菌药物临床应用指导原则进行联合使用的,被医疗保险管理部门处罚或提出警告的,主治医生除负担相关费用外,加罚200元。
    4.医嘱下达后,主治医生未在护士执行前签字的,每例罚200元。
    5.病历首程及入院记录未在规定的时间内及时完成的,扣罚主治医生100元。
    6.辅助用药过多或作用相似的中成药物重叠使用,被医疗保险管理部门处罚或提出警告的,主治医生除负担相关费用外,加罚200元。
    7.自费或有限定、自负比例高的贵重药品和治疗,使用时未征得患者同意以及签署自费项目知情同意书的,主治医生除负担相关费用外,每例罚200元。
    8.人均费用把握不严,超出部分主治医生自负。
    9.因欠费或其他原因住院患者逃离医院,由主管医师负责追回费用,否则由主治医生个人承担。
    10.临时用药不按照规定执行的,被医疗保险管理部门处罚或提出警告的,主治医生除负担相关费用外,加罚200元。
    11.护理在执行医嘱、药房人员在调剂住院患者药品时,必须认真审核,若发现用药不当而仍予以执行或调剂的,处罚当事人200元,出现医疗纠纷的,承担相应责任。
    12.因配伍禁忌致液体药物浑浊弃用,除负担相关费用外,处罚主治医生200元。
    13.院内感染要上报防感染科,未经处理的处罚当事人200元。
    14.提倡多用目录中的国家和省所划分的基本药品,使用比率待省市相关政策下达后执行。
    15.按照《协议》,病人药费占医疗总费用比例不高于47%、自费药品占总药费比例不高于5%、检查检验费用占医疗总费用比例不高于35%,未严格遵守者所造成的损失由主治医生负责。
    16.药物或其他治疗与病历记录内容不相符,所造成的损失由主治医生承担。
    17.住院病人出院时因服务态度、服务质量原因给予主治医生差评而影响医院声誉者,每例扣罚500元。
    18.此规定部分内容亦适用于除医保以外的住院患者。
    19.此规定与《医疗安全》相关规定互为补充,综合考核结果将作为干部选拔任用以及职称晋升指标的一部分。
    20.由医保办、医务科联合质控,每三周检查一次。
    注:每个医保病人的诊疗过程将严格按照《烟台市城镇基本医疗保险协议管理考核标准》进行质控,其中检查检验费用、药品费用在医保规定的原有比例基础上,最多允许超出5%(自费药品除外)。对于违规医务人员,质控分值每降低0.1分,扣40元。

    所属类别: 医保指南

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